山形大学医学部附属病院

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医療機関の方へ

『がん遺伝子パネル検査』について

がん遺伝子パネル検査とは

「がん細胞」に起きている遺伝子の変化を調べ、その特徴を知ることで、あなたに適した治療法を検討する検査です。

当院で実施できるがん遺伝子パネル検査

《保険診療》

NCC オンコパネル(病理スライド+採血により検査)
② FoundationOne CDx(病理スライドにより検査)
③ FoundationOne Liquid CDx(採血により検査)

(対象患者)

保険診療としてのがんゲノム遺伝子検査の適用基準を満たす方

(検査費用)

検査費用は保険点数56,000点となり、健康保険が適用されます。
※ 高額療養費制度の対象となる場合がありますので、病院の相談窓口でご相談ください。

《自由診療》
  • ガーダント360(採血により検査)
     検査費用:約42万円

  • NCCオンコパネル(病理スライド+採血により検査)
  • FoundationOne CDx(病理スライドにより検査)
  • FoundationOne Liquid CDx(採血により検査)
     検査費用:約62万円

  • ※ 検査費用のほか、がん遺伝子相談料33,000円が申込時に必要になります。
    (対象患者)

    保険診療としてのがんゲノムパネル検査の適用基準を満たさない方

    ※ 保険診療、自由診療の判断は、現在通院中の病院主治医からの情報提供及び当日の診察により判断させていただきます。

    がん遺伝子パネル検査に際して必要となるもの

    (医療機関の方へ)

    ○「がんゲノム医療 パネル検査予約申込書」をご記入の上、診療情報提供書(紹介状)と共に当院地域医療連携センターへFAXください。

    がんゲノム医療 パネル検査予約申込書 PDF エクセル

    ※ 診療情報提供書(紹介状)には、次の項目を可能な限りご記入ください。

  • 診断病名 ・既往歴 ・喫煙歴 ・飲酒歴 ・家族歴 ・病理結果
  • 治療経過(投与開始・終了または最終投与日、最良総合効果)
  • 検体採取日 
  • 患者さんのECOGパフォーマンスステータス

    (来院される方へ)

    ○来院される際は、次のものをお持ちください。

    □診療予約票(当院が発行したもの)
    □診療情報提供書(紹介状)
    □CD-R、病理標本等(主治医より持参の指示があったもの)
    □健康保険証
    □各種受給者証
    □介護保険証(お持ちの方)
    □限度額適用認定証(お持ちの方)
    □診察券(大学病院を受診したことがある方)

    ※ 手続きの詳細は、下記担当へお問い合わせください。

    がんゲノム医療管理室

    TEL
    023-628-5534