山形大学医学部附属病院

English

お知らせ

【新型コロナ対策】医療機関の方へ:患者さんの紹介に係るチェックシートについて

 新型コロナウイルス感染症の拡大に伴い、各医療機関から当院への患者さんの紹介に際し、感染リスクの評価を行うために、チェックシートを整備いたしました。

 つきましては、新型コロナウイルス感染に関連して、外来、入院を問わず各医療機関から当院に患者さんを紹介いただく場合は、紹介状に加えて、添付のチェックシートに必要事項を記載の上、当院宛てご送付いただきますようお願いいたします。

(外来予約の場合は、外来予約申込書と一緒にFAXで、入院の場合は、紹介状と同封ください。)

 よろしくご協力を賜りますようお願い申し上げます。

   

チェックシート(word)

チェックシート(pdf)

( ※チェックシート8月1日更新 )